Острый аппендицит.

Опубликовано Мар 26th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

1. Острый аппендицит - неспецифический (часто флегмонозно-гнойный) воспалительный процесс червеобразного отростка, возникающее в результате действия (чаще совокупного) ряда факторов: первичной неспецифической инфекции, изменений загальноита мисцеври реактивности, нарушение кровоснабжения, обусловленного дисфункцией нейрогуморального аппарата местного или общего происхождения.

2. Острый аппендицит - одно из самых распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость несколько больше у женщин, больше всего зависит от возраста и составляет: у детей до 1 года - 3,48 случая на 10000 населения, у детей от 1 до 14 лет - 11,4, от 15 до 59 лет - 114,9, от 60 до 69 лет - 29,7, 70 лет и старше - 15,8. Таким образом, если условно принять среднюю продолжительность жизни 60 лет, то каждый 12-15 житель до конца жизни будет лишен червеобразного отростка. В бывшем Советском Союзе в год производилось в среднем 1 млн. апендектомий по поводу острого аппендицита, то есть одну на 230 человек. В России за год выполняется 200-250 тысяч апендектомий, в Орловской области (1997г.) было выполнено 3050 апендектомий, в том числе в Липецке - 1157, послеоперационная летальность 0,09% по области, 0,16% по городу. Послеоперацоная летальность в России при остром аппендиците в среднем за последнее десятилетие колеблется в пределах 0,16-0,24%. Особенно впечатляют абсолютные цифры: 0,2% от 220000 оперированных составляет 440 человек!, Т.е. несколько больше, чем количество студентов на одном курс. Летальность при остром аппендиците по 10 областях России в 1985г. определялась следующими факторами: • тяжестью заболевания 19,7% • поздней госпитализацией 46,1% • техническими ошибками во время операции 5,2% • тактическими ошибками 6,8% • дефектами послеоперационного лечения 7,7% • сопутствующими заболеваниями 9,3% • поздней операцией 5,2% 3. О существовании червеобразного отростка известно еще со времен древнего Египта.
Первые описания и зарисовки ростка человека принадлежат Леонардо да Винчи (1472р.). Червеобразный росток - processus vermiformis s. appendix как самостоятельный орган формируется у эмбриона длиной 60-75 мм. У новорожденного росток имеет воронкообразный форму, широким основанием переходит в купол слепой кишки и окончательно формируется в трубчатый орган до 7-8 года жизни. Особенности эмбриогенеза, анатомии и физиологии червеобразного отростка, имеющие значение для клинициста-хирурга: 3.1. Очень редко, но встречается агенезия червеобразного отростка. Также описаны случаи, когда у одного лица было два и даже три ростка. Возможно отхождение ростка не от слепой, а от восходящей кишки; дугообразный росток, который обоими концами открывается в просвет слепой кишки. 3.2. Мышечная оболочка у основания отростка образует циркулярные утолщение, сфинктер Робинсона. Слизистая оболочка у устья отростка образует 1-2 складки - клапан или заслонка Герлаха. Сам росток верхушкой, как известно, слепо заканчивается. Эти обчтавины могут способствовать образованию замкнутой полости с инфицированным содержимым. 3.3. В подслизистой оболочке червеобразного отростка размещается большое количество лимфоидных фолликулов - у взрослого до70-80 на 1 см2, а общее количество на весь росток составляет 1200-1500 при размерах фолликула 0,5-1,5 мм. В цитоплазме ретикулярных клеток фолликулов часто оказываются гетерогенные включения в виде фрагментов микробных тел, хромолипидив, полисахаридных комплексов, может обусловливать возникновение воспалительного процесса в стенке отростка. Известна, в связи с этим, второе название аппендикса - миндалины брюшной полости. 3.4. Кровоснабжение червеобразного отростка осуществляется a.apendicularis, исходящей от a.ileocolica, а последняя - от a.mesenterica sup. Аппендикулярного артерия считается артерией конечного типа, кровоснабжение отростка имеет четкий сегментарный характер. Есть длительный спазм или закупорка одного веточки аппендикулярного артерии провоцирует адекватную зону ишемии ростка, что может тоже послужить причиной возникновения воспалительного процесса. 3.5. Выделяют также четыре типа строения самой артерии червеобразного отростка: 1) Один ствол, кровопоставляет только аппендикс (1 / 3 случаев) 2) Один или два ствола, кровопостачають 4 / 5 ростка, кровопоступает за счет илеоцекальной артерии ( 1 / 4 случаев) 3) Один или два ствола, кровопоставляют росток и, вместе с ним, часть стенки слепой кишки в участке его впадения (1 / 4 случаев) 4) В других случаях есть множественные петлеобразным анастомозы между одним, двумя стволами, что кровопоставляет росток и прилегающую часть кишки. Без учета этих типов перевязкой основного ствола apendicularis можно спровоцировать ишемический некроз части слепой кишки.