Лечение ожогов.

Опубликовано Апр 6th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

Сознание сохранено, жалобы на боли в месте ожога. В течение 1-2 часов отмечается возбуждение, тревога, которая затем изменяется заторможенистю. Температура тела нормальная или снижена. Отмечается озноб, дрябление мышц. Больные испытывают жажду. Здоровая кожа бледная, сухая, холодная. Отмечается синюшность губ, ушных раковин, периферических отделов конечностей. Пульс частый 100-120 уд. за мин, АО снижается. Дыхание учащенное. Бывает тошнота, рвота. Нарушается ф-ция почек. На 20-30% снижается ОЦК.
Признаки нарушения обменных процессов в миокарде. Растет удельный вес мочи, отмечается гематурия, альтуминурия. Крайне тяжелый ожоговый шок развивается при общей площади ожога 60% и наличие глубокого ожога более 40%. Общее состояние больных крайне тяжелое. Сознание спутанная, резко подавлены функции всех органов и систем. Кожа холодная, бледная, мраморная. Пульс частый, слабого наполнения иногда не прощупывается. АО падает. Температура тела нормальная или снижена. Выраженная одышка и цианоз. Гемоглобин крови 200-240 г / л, гематокрит 60-70%, эритроциты 7-7,5 • 1012 / л. Выраженная жажда, частая рвота, нарез кишечника. Выраженный ацидоз. Противошоковую терапию начинают с введения обезболивающих стимуляторов в сочетании с антигистоминнимы (1 мл 2% промедола + 1 мл 1% димедрола. Добрую обезболивающее и успокаивающее действие имеет нейролептик дроперидол в дозе 0,5 мг / кг. В условиях стационара больному вводится три постоянных катетеры - один в мочевой пузырь для контроля диуреза, другой - в одну из центральных вен для инфузионной терапии и контроля ЦВД и третий через нос для подачи увлажненного кислорода. Для борьбы с гиповолемией используют препараты крови (плазма, альбумин, протеин), а также синтетические коллоиды - полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль.
Для коррекции водно-солевого обмена назначают раствор Рингера-Локка. Расчет инфузии кристаллоидов и коллоидов - 2 мл кристаллоидов и 1 мл коллоидов на 1% ожогов и 1 кг. Адекватность проведенной терапии определяют по диурезе и ЦВД, а также по уровню натрия в крови. После восстановления объема циркулирующей крови назначают осмотические диуретики (манинит, магнетол, мочевина). Больным дают пить горячий крепкий чай, кофе, рекомендуется употреблять соляно-щелочную смесь. Для профилактики отека легких вводят внутривенно 2,4% р-р эуфиллина,; 0,5 мл 0,06% р-на коргликон, 10 мл 10% р-на кальция хлорида. Из гормональных препаратов назначают по 50-100 мл гидрокортизона 2-3 раза в день. Период ожогового шока в тяжелобольных длится 2-3 суток. И наступает период ожоговой токсемии, из-за всасывание из зоны ожога токсичных веществ. Продолжается период токсемии от 2-4 суток до 10-15. Конец этого периода совпадает с выраженным нагноением ожоговых ран.